Põlveliigese artroos: põhjused, nähud ja sümptomid

Liigeste patoloogiad on luu- ja lihaskonna süsteemi häirete seas kõige levinumad. Põletikulised ja mittepõletikulised haigused halvendavad oluliselt inimese elukvaliteeti ja põhjustavad paljudel juhtudel puude. Üks levinumaid haigusi on põlveliigese artroos. Patoloogia sümptomid on sagedamini ägedad ja nõuavad kvalifitseeritud abi.

Haiguse põhjused

Meditsiinis nimetatakse seda haigust ka osteoartriidiks, gonartroosiks, deformeerivaks artroosiks (DOA). Artroos on kõigi liigese- ja intervertebraalsete liigeste degeneratiivsete-düstroofsete haiguste üldistatud nimetus. Põlveliigese piirkonna rikkumist nimetatakse gonartroosiks.

Seda iseloomustab põlveliigese kõhre kahjustus.

Patoloogia seisneb luu- ja kõhrekoe degeneratiivsetes-düstroofilistes muutustes, mida iseloomustab kõhre järkjärguline hõrenemine liigeses ja paralleelne luukoe moodustumine.

See muutub keha reaktsiooniks hõõrdumisele ja suurenenud rõhule. Põlveliigese gonartroosi sümptomite kõige tõenäolisemad põhjused on järgmised:

• Kergete ja raskete vormide traumaatilised vigastused, millega kaasneb liigese liikuvuse pikaajaline kahjustus. Sidemete rebend või rasked verevalumid põhjustavad sageli põletikulise protsessi arengut, mis põhjustab gonartroosi sümptomite ilmnemist.
• Põlveliigese kirurgiline sekkumine defektide või võõrkehade kõrvaldamiseks.
• Pikaajaline ja ülemäärane füüsiline aktiivsus pidevalt. See võib olla tingitud professionaalsest spordist või erialast. Pidev pinge ühenduspiirkonnas viib kõhre järkjärgulise hõrenemiseni, mis mõjutab negatiivselt kogu luu- ja lihaskonna süsteemi.
• Äge bursiit koos mädase põletiku tekkega liigeseõõnes. Reeglina on sellisest patoloogiast konservatiivsel viisil raske vabaneda, seetõttu kasutavad arstid väiksemat kirurgilist sekkumist, mis mõjutab kõhrekoe ebasoodsalt.
• Erinevate vormide ja raskusastmega artriit. Sel juhul on põletikuline protsess väljendunud, kulgeb järsu temperatuuri tõusuga ja põhjustab teatud aja möödudes artroosi arengut.
• Podagra põhjustab sageli ka kõhre patoloogiat, millel on rasked kliinilised ilmingud ja liigeste ristmiku deformatsioon.
• Nõrgenenud immuunsus, mis kutsub esile luu- ja kõhrekoe järkjärgulise eraldumise, kuna keha ei suuda patoloogiaga toime tulla.
• Halvad harjumused - alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine - muutuvad üsna sageli patoloogia tunnuste ilmnemist soodustavaks teguriks.
• Rasked autoimmuunhaigused.
• Sagedased viiruslikud ja katarraalsed patoloogiad, mis provotseerivad põletikulist protsessi ja degeneratiivsete-düstroofsete muutuste arengut.
• Rikkumist põhjustavad ka liigne kaal ja tõsine rasvumine, kuna iga lisakilogramm suurendab liigeste koormust 10 korda, mis mõjutab kindlasti kõhrekoe.

Väärib märkimist, et kõik need põhjused põhjustavad enamasti sekundaarset tüüpi rikkumisi. Samuti on esmane, mis erineb selle poolest, et haigus muutub keha loomuliku vananemisprotsessi tagajärjeks. Luu- ja kõhrekude kulub, mis suurendab hõõrdumist ja stressi. Tulemuseks on gonartroos.

Patoloogia sordid

Patoloogilisi seisundeid on mitut tüüpi, millest igaühel on oma omadused. Sõltuvalt sellest, kuidas liiges on kahjustatud, eristatakse järgmist tüüpi häireid:

1. Paremat külge iseloomustab kõhrekoe muutuste ilmnemine paremal küljel. Reeglina muutub see haiguse esialgseks staadiumiks.
2. Põlveliigese vasakpoolse gonartroosi tunnused kliinilise pildi olemuse järgi ei erine parempoolsest. Kuid tuleb märkida, et see tüüp areneb sageli ülekaalulistel patsientidel.
3. Kahepoolne viitab rasketele vormidele, mõjutab kogu kõhre ja seda iseloomustab tugev valu.

Märgitakse, et viimast tüüpi täheldatakse sagedamini eakatel patsientidel, kellel on esmane koekahjustus. Sõltuvalt patoloogilise protsessi käigust eristatakse ägedat ja kroonilist tüüpi. Esimest iseloomustab kiire progresseerumine ja tüsistuste areng, teine kulgeb aeglaselt, ei pruugi patsienti mitu aastat häirida.

Kliiniline pilt

Põlveliigese gonartroosi tunnused ja selle sümptomid sõltuvad suuresti liigese kahjustuse määrast. Praegu on patoloogilisel protsessil mitu etappi, millest igaühel on oma kliinilised ilmingud:

1. Esialgset etappi iseloomustab väljendunud sümptomite puudumine ja suutmatus patoloogiat visuaalselt ära tunda. Patsient väsib tavapärasest rohkem, kuid kirjutab selle ületöötamise või suurenenud töökoormusena maha. Ta muutub loiuks, uimaseks ja jõudlus väheneb järsult. Mõnel patsiendil on liikumisel, eriti hommikuti, haige liigeses kerge jäikus. Tihti aga ei pööra nad sellele tähelepanu ega pöördu spetsialisti poole. Kui selles etapis tehakse liigese röntgenuuring, võib märgata liigeseruumi ahenemist, mis kutsub esile rikkumise.
2. Järgmisel etapil ebamugavustunne ja jäikus ei kao, vaid ainult suurenevad. Kerge ja lühikese koormuse korral tekib patsiendil põlves tugev valu, mis kaob alles pärast pikka puhkust. Mõnel juhul liiges paisub ja see turse kaob öösel, kuid ilmneb uuesti päeval. Kuna rõhk kõhrekoele suureneb selle ammendumise tõttu, kuuleb patsient liigutuste ajal sageli iseloomulikku krõbinat. Samuti on kahjustatud paindefunktsioon, kuna patsient ei suuda jäset täielikult painutada. Selles etapis pöörduvad patsiendid tavaliselt spetsialisti poole.
3. Kolmas etapp on kõige raskem ja seda iseloomustab väljendunud valusündroom, mis kaasneb patsiendiga mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus. Rasketel juhtudel ei jäta valu inimest isegi öösel, mis halvendab oluliselt tema seisundit. Selles etapis täheldatakse pidevalt turset. Liigeskotis väheneb järsult sünoviaalvedeliku kogus, mis suurendab koormust ja suurendab hõõrdumist liigeses.

4. Esialgset etappi iseloomustab väljendunud sümptomite puudumine ja suutmatus patoloogiat visuaalselt ära tunda. Patsient väsib tavapärasest rohkem, kuid kirjutab selle ületöötamise või suurenenud töökoormusena maha. Ta muutub loiuks, uimaseks ja jõudlus väheneb järsult. Mõnel patsiendil on liikumisel, eriti hommikuti, haige liigeses kerge jäikus. Tihti aga ei pööra nad sellele tähelepanu ega pöördu spetsialisti poole. Kui selles etapis tehakse liigese röntgenuuring, võib märgata liigeseruumi ahenemist, mis kutsub esile rikkumise.
5. Järgmisel etapil ebamugavustunne ja jäikus ei kao, vaid ainult suurenevad. Kerge ja lühikese koormuse korral tekib patsiendil põlves tugev valu, mis kaob alles pärast pikka puhkust. Mõnel juhul liiges paisub ja see turse kaob öösel, kuid ilmneb uuesti päeval. Kuna rõhk kõhrekoele suureneb selle ammendumise tõttu, kuuleb patsient liigutuste ajal sageli iseloomulikku krõbinat. Samuti on kahjustatud paindefunktsioon, kuna patsient ei suuda jäset täielikult painutada. Selles etapis pöörduvad patsiendid tavaliselt spetsialisti poole.
6. Kolmas etapp on kõige raskem ja seda iseloomustab väljendunud valusündroom, mis kaasneb patsiendiga mitte ainult treeningu ajal, vaid ka puhkeolekus. Rasketel juhtudel ei jäta valu inimest isegi öösel, mis halvendab oluliselt tema seisundit. Selles etapis täheldatakse pidevalt turset. Liigeskotis väheneb järsult sünoviaalvedeliku kogus, mis suurendab koormust ja suurendab hõõrdumist liigeses.

Reeglina häirib valu patsiendi und, ta muutub ärritatavaks ja tunneb pidevat väsimust. Söögiisu nõrgeneb või kaob täielikult, mis põhjustab seede- ja kardiovaskulaarsüsteemi töö halvenemist.

Normaalse une puudumine põhjustab sageli närvivapustust, eriti eakatel patsientidel või noortel, kes tegelevad intensiivse füüsilise tööga. Mälu halvenemine ja tähelepanu kontsentratsiooni vähenemine on tingitud ka patsiendi ebapiisavast puhkusest.

Tavaliselt kulgeb patoloogia ilma temperatuurita, kuid kaugelearenenud staadiumides, kui kõhr on täielikult hävinud, suureneb luude hõõrdumine ja nendevaheline rõhk, mis kutsub esile põletikulise protsessi.

Keha püüab taastada tasakaalu ja vähendada ühenduse koormust. Just sel põhjusel tekivad liigeses osteofüüdid ehk luukasvud. Need muutuvad patoloogilise protsessi edasijõudnud staadiumis deformatsiooni põhjuseks.

Selliste rikkumiste kõige ohtlikum komplikatsioon on patsiendi täielik immobiliseerimine ja puue. Reeglina juhtub see korraliku ravi puudumisel või põlveliigese osteoartriidi sümptomite pikaajalisel ignoreerimisel.

Diagnostilised meetodid

Täpse diagnoosi tegemiseks soovitab arst patsiendil läbida täielik kontroll. See on vajalik mitte ainult põhjuse tuvastamiseks, vaid ka raviks vajalike ravimite õigeks valimiseks. Esimene samm on patsiendi küsitlemine ja võimalike põhjuste väljaselgitamine. Erilist rolli mängivad elustiil, ametialane tegevus ja harjumused. Järgmine samm on haige jäseme uurimine ja kahjustuse määra kindlaksmääramine.

Kui patoloogia nähtavaid tunnuseid pole, on haigus varases staadiumis. Järgmine samm on anamneesi kogumine ja krooniliste patoloogiate kindlakstegemine, mis võivad muutuda eelsooduvaks teguriks. Pärast seda annetab patsient verd laboratoorsete uuringute jaoks. Põletiku jälgede tuvastamine selles leukotsüütide suurenenud taseme näol viitab sellele, et häire põhjustas mõni protsess.

Diagnoosimise kohustuslik hetk on röntgenuuring, et täpselt määrata gonartroosi aste. Pildil on tavaliselt näidatud kõhre täieliku hävimise piirkonnad, samuti osteofüütide arv ja nende asukoht. See aitab selgitada oletatavat diagnoosi ja määrata sobiva ravi.

Mõnikord on röntgenpildil võimatu näha liigese kahjustuse täpset pilti ja astet. Sel juhul on soovitatav läbida liigese ultraheliuuring.

Äärmuslikel juhtudel määratakse patsiendile CT-skaneerimine. Tavaliselt piisab sellest haigusest täieliku pildi saamiseks.

Meditsiiniline teraapia

Patoloogilise seisundi konservatiivne ravi on võimalik ainult 1. ja 2. etapis, kui osteofüütide moodustumine pole veel alanud. Teraapia on peamiselt suunatud kõhre hävimise ja selle taastamise aeglustamisele. Klassikaline skeem hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

1. Vahendid valuvaigistite rühmast, mis aitavad valu leevendada. Laske patsiendil end paremini tunda, parandage öist und. Haiglas on efektiivsed süstid, mida tehakse 1–3 korda päevas spetsialisti järelevalve all. Vahendeid ei soovitata pikka aega kasutada, kuna need ei mõjuta patoloogilise protsessi kulgu, vaid leevendavad ainult ägedat valu.
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Vahendid on saadaval tablettide ja süstitavate kujul, need ei saa mitte ainult kõrvaldada ägedat valu, vaid ka aeglustada patoloogia progresseerumist, leevendada kohalikku palavikku ja turset ning parandada motoorset funktsiooni. Regulaarsel manustamisel 7-10 päeva jooksul täheldatakse patsiendi veres ravimi aktiivsete komponentide püsivat kontsentratsiooni, mis tagab pikaajalise toime. Ravimeid ei soovitata pikka aega võtta, kuna need mõjutavad sageli seedesüsteemi halvasti. Sel põhjusel ei tohi neid võtta raskete peptiliste haavandite või muude häiretega patsiendid.
3. Kondroprotektorid aitavad taastada kahjustatud liigese kõhre ja suurendavad sünoviaalvedeliku hulka. Reeglina sisaldavad sellised ravimid glükoosamiini ja kondroitiini. Soovitatav on neid pikka aega võtta. Tavaliselt on paranemise tuvastamiseks ette nähtud 8-12-nädalane kuur koos regulaarsete spetsialisti visiididega. Selgete näidustuste korral on võimalik pikem vastuvõtt.
4. Glükokortikoidid. Neid kasutatakse kaugelearenenud juhtude raviks, kui valusündroomi ei kõrvaldata tavapäraste vahenditega. Aitab leevendada turset ja vähendada valu. Seda on lubatud kasutada ainult haiglas intramuskulaarsete või intravenoossete süstide kujul.
5. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Vahendid on saadaval tablettide ja süstitavate kujul, need ei saa mitte ainult kõrvaldada ägedat valu, vaid ka aeglustada patoloogia progresseerumist, leevendada kohalikku palavikku ja turset ning parandada motoorset funktsiooni. Regulaarsel manustamisel 7-10 päeva jooksul täheldatakse patsiendi veres ravimi aktiivsete komponentide püsivat kontsentratsiooni, mis tagab pikaajalise toime. Ravimeid ei soovitata pikka aega võtta, kuna need mõjutavad sageli seedesüsteemi halvasti. Sel põhjusel ei tohi neid võtta raskete peptiliste haavandite või muude häiretega patsiendid.
6. Kondroprotektorid aitavad taastada kahjustatud liigese kõhre ja suurendavad sünoviaalvedeliku hulka. Reeglina sisaldavad sellised ravimid glükoosamiini ja kondroitiini. Soovitatav on neid pikka aega võtta. Tavaliselt on paranemise tuvastamiseks ette nähtud 8-12-nädalane kuur koos regulaarsete spetsialisti visiididega. Selgete näidustuste korral on võimalik pikem vastuvõtt.
7. Glükokortikoidid. Neid kasutatakse kaugelearenenud juhtude raviks, kui valusündroomi ei kõrvaldata tavapäraste vahenditega. Aitab leevendada turset ja vähendada valu. Seda on lubatud kasutada ainult haiglas intramuskulaarsete või intravenoossete süstide kujul.

Lisaks sellistele vahenditele määratakse patsiendile kuur, kasutades välist ainet salvi, kreemi või geeli kujul. Viimane variant on kõige eelistatavam, kuna see tungib kiiresti liigeseõõnde ja sellel on terapeutiline toime. Neid on lubatud kasutada 14 päeva jooksul. Ei ole soovitatav ise kursust pikendada, kuna suureneb tüsistuste oht.

Kõige raskematel juhtudel süstitakse patsient otse liigeseõõnde. Võite juhtida tavalisi valuvaigisteid, kuid parim raviefekt saavutatakse hüaluroonhappe preparaatide kasutuselevõtuga. Süstid tehakse 1 kord 7 päeva jooksul. Valu täielikuks kõrvaldamiseks piisab 3-5 süstist. Pärast sellist ravi kestab toime 6 kuud. Patsiendil on võime normaalselt liikuda ja valusündroom kaob peaaegu täielikult.

Kui ükski meetoditest ei anna oodatud tulemust ja patsiendi seisund halveneb, tehakse kirurgiline operatsioon liigese asendamiseks proteesiga. Asendage kogu liigend või selle üksikud osad. Tavaliselt on see näidustatud raskest põlvevigastusest põhjustatud artroosi korral. Operatsioon tehakse üldnarkoosis ning taastumisperiood on üsna pikk ja raske.

Gonartroos on raske degeneratiivne-düstroofiline patoloogia, mis õige ravi puudumisel põhjustab patsiendi puude. Kui ilmnevad esimesed rikkumise tunnused, on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole.